Воспаление в инфектологии

Воспаление является универсальной защитной реакцией, достаточно сложной по своему механизму.

Воспаление – это типовой патологический процесс, возникающий в ответ на действие разнообразных патогенных факторов экзогенной или эндогенной природы, характеризующийся развитием стандартного комплекса сосудистых и тканевых изменений. Воспалительный процесс может носить первичный характер и возникать в месте действия альтерирующего фактора.

Возможно вторичное развитие воспаления при аутоинтоксикациях (почечная недостаточность, печеночная недостаточность) и при различных экзоинтоксикациях бактериальной и небактериальной природы.

Вторичные воспалительные процессы различной локализации могут сопутствовать анемиям различной этиологии, сердечной недостаточности, дыхательной недостаточности, сопровождающимся развитием гипоксических состояний, нарушением трофики и регенерации тканей.

Независимо от локализации воспалительного процесса и происхождения этиологического фактора в зоне острого воспаления всегда возникает стандартный комплекс сосудистых и тканевых изменений. Реакция со стороны тканей на действие повреждающего фактора носит фазный характер и проявляется альтерацией, экссудацией и пролиферацией. Одновременно с тканевыми расстройствами возникает комплекс сосудистых изменений в виде кратковременного спазма, артериальной, венозной гиперемии и стаза.

1. Альтеративное воспаление характеризуется преобладанием дистрофических и некротических сдвигов и чаще всего наблюдается в паренхиматозных органах (печень, почки, скелетная мускулатура).
2. Экссудативное воспаление отличается преобладанием реакции системы микроциркуляции, главным образом ее венулярного отдела, над процессами альтерации и пролиферации. Экссудативное воспаление чаще развивается в серозных полостях в случаях возникновения плеврита, перикардита, артрита и др., реже – в паренхиматозных органах.
3. Особенность пролиферативного воспаления – доминирование размножения клеточных элементов пораженной ткани, лимфоцитарной инфильтрацией органа или ткани. Продуктивное воспаление протекает, как правило, длительно и носит хронический характер. Однако в ряде случаев оно может быть острым, например гранулематозное воспаление при васкулитах различной этиологии.

Результатами развития воспалительной реакции являются следующие:

1. Задержка микробного агента на месте внедрения.
2. Отграничение воспалительного процесса от окружающих тканей.
3. Разрушение этого микробного агента.
4. Удаление его из организма.

Такая последовательность событий наблюдается при реализации защитной роли воспаления. Защитная роль воспаления была впервые описана И.И. Мечниковым, и этот процесс назван фагоцитозом.

Процесс фагоцитоза имеет несколько фаз:

1. Первая – это таксис. Приближение фагоцита к объекту фагоцитирования.
2. Вторая – аттракция. Прилипание фагоцита к объекту фагоцитоза.
3. Третья – собственно фагоцитоз. Поглощение объекта фагоцитоза.
4. Четвертая – киллинг. Убийство объекта фагоцитоза.
5. Пятая фаза – внутриклеточное переваривание объекта фагоцитоза.

Если все пять фаз реализуются, то фагоцитоз считается завершенным. Завершенный фагоцитоз – это и есть защитная реакция, потому что микробный агент убивается, уничтожается и переваривается.

Если четвертая и пятая стадии отсутствуют, то такой фагоцитоз считается незавершенным. И тогда из защитной реакции организма он превращается в свою противоположность. Это связано с тем, что внутри фагоцитирующих клеток микробы ограждены от действия противомикробных факторов. Живые микроорганизмы находятся внутри клеток, разносятся по всему организму и при активации вызывать инфекционную болезнь.

Следующий уровень защиты – это барьерная функция лимфатических узлов. Микробный агент, прорвав очаг воспаления,  попадает в лимфатические сосуды и заносится в лимфатические узлы. В лимфатических узлах развивается воспалительный процесс, проходит фагоцитоз чужеродных агентов и не только за счет лимфоцитов, но и за счет макрофагальных клеток. При инфекционных болезнях лимфатические узлы увеличены, это свидетельствует о том, что лимфатические узлы вовлечены в инфекционный процесс.

Если микробы прорывают и лимфатический барьер, то они проникают в кровь. Начинают работать гуморальные механизмы противомикробной защиты.